來到診間的從不只是疼痛的症狀，在治療中還會看到情緒、關係，是一個故事，一個人的生命的經歷
今年 4 月的第七屆創傷與體現國際會議 (The 7th International Conference on Trauma and Embodiment) 中有一場關於創傷知情物理治療 (Trauma-Informed Physical Therapy; TTPT) 的對話，兩位在美國執業超過三十年的物理治療師Lisa Giannetta 與 Tony Giannetta 將臨床專業，透過壓力與創傷的神經科學視角，整合為創傷知情的醫療照護，不只是在診間內面對病患治療的當下，更將創傷知情原則落實在醫療體系的每個環節，確保患者在照護的過程中獲得安全與賦權。其核心觀點跟上個月我跟好友林智佳醫師的骨盆復健天地的對話 (連結) 相互呼應：當我們讓身體感到安全，真正的復原才能開始 ❤️。
在傳統物理治療中，我們常過於聚焦身體組織的損傷，卻忽略了「神經系統」更是掌控疼痛的關鍵 (參考資料：為什麼痛不會好？從神經科學看大腦的「過度保護」機制)。Lisa 與 Tony Giannetta 提出了 TIPT (創傷知情物理治療) 反思包括以下，與創傷友善瑜伽 (TCTSY) 的基礎培訓原則相輔相成：
1. 打破傳統框架，看見冰山下的真相
傳統物理治療往往詢問「你哪裡有問題？」，而 TIPT 則轉向詢問「你經歷了什麼？」。慢性疼痛（如頸部疼痛）往往只是冰山一角，其根源可能交織著焦慮、PTSD 或過往的生存壓力。當神經系統因為創傷被「重新編碼」，痛覺會被放大，大腦的「疼痛開關」也會失靈。
2. TIPT 核心建立在對神經系統的深刻理解上
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情緒威脅 (邊緣系統)：負責掃描危險。創傷後可能誤將正常訊號視為威脅。
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反射性保護 (腦幹)：引發戰/逃/凍結反應，使身體保持緊繃防衛。
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狀態開關 (自律神經系統)：在生存模式與安全模式間切換。TIPT 協助找回「煞車（迷走神經）」功能，重啟前額葉皮質的調節能力。
3. CALM 的臨床實踐
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C (Clues 覺察訊號)：觀察神經系統處於動員、關閉還是連結狀態。
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A (Attunement 建立連結)：透過引導者的聲音、呼吸創造安全連結。
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L (Lower Threat 營造安全)：提供選擇以降低威脅，創造安全的外部 (診間) 及內部 (身體) 環境。
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M (Mobilize 引導練習)：在整個系統準備好後再進行生物力學介入，治療的效果更好更持續。
透過以上步驟，先從觀察訊號 (C) 開始，與個案建立安全同頻 (A)，接著降低身體的防衛威脅 (L)；唯有在神經系統感到安全時，最後所啟動的功能練習 (M) 才能發揮最大的治療效益。復健照護不只是診斷問題、執行動作練習，更是一個全面的評估 –> 調整 –> 安全的介入。
口語引導會像是這樣：「ＯＯ先生/小姐，等一下我們會先花一點點時間，練習感受身體現在的狀態。當你感到安全、身心準備好的時候，我們會開始進行核心的復健練習。這樣身體的進步會更有效果，也不容易再痛回來。」
🍃 延伸閱讀與資源
- 關於美國創傷友善瑜伽二十小時基礎培訓: https://101spider.top/tctsy20hr
- 台灣美國創傷友善瑜伽開課資訊 https://wellplus.tw/landing/tctsy ，相關問題請洽詢💬 LINE: https://lin.ee/2kqvQxA (@744efufd)
